Всесвітня Організація Охорони здоров’я визнала, що ожиріння у всьому світі набуло масштаб епідемії. А пов’язана з ожирінням інсулінорезистентність запускає каскад патологічних процесів, що призводять до поразки практично всіх органів і систем людини.
Ще в середині 1990-х років в ході численних досліджень було доведено роль інсулінорезистентності в розвитку цукрового діабету 2 типу, серцево-судинної патології, жіночого безпліддя та інших захворювань.
Інсулінорезистентність – це зниження чутливості тканин організму до дії інсуліну.
У нормі інсулін виробляється підшлунковою залозою в кількості, достатній для підтримки фізіологічного рівня глюкози в крові. Інсулін сприяє надходженню глюкози (основного джерела енергії) в клітку.
При інсулінорезистентності чутливість тканин до інсуліну знижена, тому глюкоза не може потрапити в клітини, її концентрація в крові зростає, тоді як клітини відчувають енергетичний голод ( «голод при достатку»). Мозок, отримавши від голодуючих клітин сигнал «SОS», посилає команду підшлунковій залозі збільшити вироблення інсуліну.
Згодом резерви підшлункової залози виснажуються. Клітини, що відповідають за секрецію інсуліну, працюючи тривалий час з перевантаженням, гинуть – розвивається цукровий діабет.
Надлишок інсуліну впливає і на обмін холестерину, підсилює утворення вільних жирних кислот, атерогенних ліпідів. Це призводить до розвитку атеросклерозу, а також пошкодження вільними жирними кислотами самої підшлункової залози.
причини інсулінорезистентності
Інсулінорезистентність буває фізіологічної , тобто зустрічається у цілком здорових людей в певні періоди життя, і патологічної .
Причини фізіологічної інсулінорезистентності :
- вагітність;
- підлітковий період;
- нічний сон;
- похилий вік;
- друга фаза менструального циклу у жінок;
- дієта, багата жирами.
Причини патологічної інсулінорезистентності :
- генетичні дефекти молекули інсуліну;
- гіподинамія;
- ожиріння;
- надмірне споживання вуглеводів;
- ендокринні захворювання (тиреотоксикоз, хвороба Іценко-Кушинга та ін.);
- прийом деяких ліків (гормони, адреноблокатори тощо.);
- куріння.
Ознаки та симптоми
Основною ознакою, що розвивається інсулінорезистентності є абдомінальне ожиріння, при якому надлишок жирової тканини відкладається переважно в області живота і верхньої частини тулуба.
Особливо небезпечно внутрішнє абдомінальне ожиріння, коли жирова тканина накопичується навколо органів і заважає їх правильній роботі.
Жирова тканина в області живота дуже активна. З неї утворюється велика кількість біологічно активних речовин, що сприяють розвитку:
- атеросклерозу;
- онкологічних захворювань;
- артеріальної гіпертензії;
- захворювань суглобів;
- тромбозів;
- дисфункції яєчників.
Абдомінальне ожиріння можна визначити самому в домашніх умовах. Для цього потрібно виміряти окружність талії і розділити її на окружність стегон. У нормі цей показник не повинен перевищувати 0,8 у жінок і 1,0 у чоловіків.
Другий важливий симптом інсулінорезистентності – чорний акантоз. Це зміни шкірних покривів у вигляді гіперпігментації і лущення в природних складках шкіри (шия, пахвові западини, молочні залози, пах, меж’ягодічная складка).
У жінок інсулінорезистентність проявляється синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ), який супроводжується порушенням менструального циклу, безпліддям і гирсутизмом, надмірним зростанням волосся за чоловічим типом.
синдром інсулінорезистентності
У зв’язку з наявністю великої кількості патологічних процесів, пов’язаних з інсулінорезистентністю, їх все було прийнято об’єднати в синдром інсулінорезистентності ( метаболічний синдром, синдром Х).
Метаболічний синдром включає в себе:
- абдомінальне ожиріння (окружність талії> 80 см у жінок і> 94 см у чоловіків);
- артеріальну гіпертензію (стійке підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм рт.ст.);
- цукровий діабет або порушення толерантності до глюкози;
- порушення обміну холестерину, підвищення рівня його «поганих» фракцій і зниження «хороших».
Небезпека метаболічного синдрому – у високому ризику судинних катастроф (інсульти, інфаркти і т. П.). Уникнути їх можна тільки знизивши вагу і контролюючи рівні артеріального тиску, глюкози і фракцій холестерину в крові.
діагностика
Для визначення інсулінорезистентності існує кілька методів. Найбільш точним є еуглікеміческій гіперінсулінеміческій клемп (ЕГК, клемп-тест), який в даний час використовується тільки в наукових цілях, оскільки він складний, вимагає спеціальної підготовки і внутрішньовенного доступу.
Решта методів діагностики називаються непрямими, вони оцінюють вплив власного, а не введеного ззовні інсуліну на обмін глюкози.
Пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ) виконується наступним чином. Пацієнт здає кров натщесерце, потім випиває концентрований розчин глюкози і повторно здає аналіз через 2 години. В ході тесту оцінюються рівні глюкози, інсуліну та С-пептиду (С-пептид – це білок, з яким пов’язаний інсулін в своєму депо).
Порушення глікемії натщесерце і порушення толерантності до глюкози розцінюються як предиабет і в більшості випадків супроводжуються інсулінорезистентністю. Якщо в ході тесту співвіднести рівні глюкози з рівнями інсуліну і С-пептиду, більш швидке підвищення останніх також говорить про наявність резистентності до інсуліну.
Внутрішньовенний глюкозотолерантний тест (ВВГТТ) схожий на ПГТТ, але в цьому випадку глюкозу вводять внутрішньовенно і через короткі проміжки часу багаторазово оцінюють ті ж показники, що і при ПГТТ. Цей аналіз більш достовірний в разі, коли у пацієнта є захворювання шлунково-кишкового тракту, що порушують всмоктування глюкози.
індекси інсулінорезистентності
Найбільш простий і доступний спосіб виявлення інсулінорезистентності – розрахунок її індексів. Для цього людині достатньо здати кров з вени. У крові визначать рівень інсуліну і глюкози і за спеціальними формулами розрахують індекси НОМА-IR і caro. Їх також називають аналізом на інсулінорезистентність.
Індекс НОМА -IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) розраховується за такою формулою:
НОМА = (рівень глюкози (ммоль / л) * рівень інсуліну (мкМЕ / мл)) / 22,5
У нормі індекс НОМА не перевищує 2,7, причому цей показник однаковий для чоловіків і для жінок, і після 18 років не залежить і від віку. У підлітковий період індекс НОМА кілька підвищується через фізіологічної резистентності до інсуліну в цьому віці.
Причини підвищення індексу НОМА:
- інсулінорезистентність, яка говорить про можливий розвиток цукрового діабету, атеросклерозу, синдрому полікістозних яєчників, частіше на тлі ожиріння;
- гестаційний цукровий діабет (діабет вагітних);
- ендокринні захворювання (тиреотоксикоз, феохромацітома і ін.);
- прийом деяких лікарських препаратів (гормони, адреноблокатори, препарати для зниження рівня холестерину);
- хронічні захворювання печінки;
- гострі інфекційні захворювання.
Індекс caro – також розрахунковий показник:
індекс caro = рівень глюкози (ммоль / л) / рівень інсуліну (мкМЕ / мл)
Індекс caro у здорової людини становить не менше 0,33. Зниження цього показника – вірна ознака резистентності до інсуліну.
Як правильно здавати аналізи
Діагностика і визначення інсулінорезистентності відбувається при дотриманні наступних правил:
- заборонено палити протягом півгодини до дослідження;
- заборонені фізичні навантаження за півгодини до тесту;
- кров з вени здається вранці натщесерце, після 10-14-годинної перерви в прийомі їжі.
- лікуючого лікаря необхідно довести до відома з приводу ліків, що приймаються.
- небажано здавати кров на аналіз після сильних стресів, в період гострих захворювань і загострення хронічних.
Лікування інсулінорезистентності – дієта, спорт, препарати
Перш ніж говорити про лікування інсулінорезистентності, важливо ще раз нагадати, що резистентність до інсуліну – фізіологічна норма в певні періоди життя. Вона сформувалася в процесі еволюції як засіб адаптації до періодів тривалої нестачі їжі. І лікувати фізіологічну інсулінорезистентність в підлітковий період або під час вагітності не потрібно.
Патологічна ж інсулінорезистентність, яка веде до розвитку серйозних захворювань, потребує корекції.
Знизити інсулінорезистентність можна найпростішим способом – знизивши вагу. Зменшення кількості жирової тканини призводить до підвищення чутливості клітин організму до інсуліну.
У зниженні ваги важливі 2 моменти: постійні фізичні навантаження і дотримання низькокалорійної дієти.
Фізичні навантаження повинні бути регулярними, аеробними, 3 рази на тиждень по 45 хв. Добре підійдуть біг, плавання, заняття фітнесом, танцями. Під час занять активно працюють м’язи, а саме в них знаходиться велика кількість рецепторів інсуліну. Активно тренуючись, людина відкриває доступ інсуліну до його рецепторів на поверхні клітин, тобто допомагає гормону подолати резистентність.
Правильне харчування з дотриманням низькокалорійної дієти – такий же важливий крок в лікуванні інсулінорезистентності, як і спорт. Потрібно різко знизити споживання простих вуглеводів (цукор, цукерки, шоколад, хлібобулочні вироби). Меню повинно складатися з 5-6 прийомів їжі, порції необхідно зменшити на 20-30%, намагатися обмежити тваринні жири і збільшити кількість клітковини в їжі.
На практиці часто виявляється, що схуднути людині з інсулінорезистентністю не так просто. Якщо при дотриманні дієти і наявності достатнього фізичного навантаження не досягається зниження ваги, призначаються лікарські препарати.
Найбільш часто використовується метформин. Він підсилює чутливість тканин до інсуліну, зменшує відкладення запасів глюкози у вигляді глікогену в печінці і м’язах, підсилює споживання глюкози м’язами, зменшує її всмоктування в кишечнику. Приймається цей препарат за призначенням лікаря і під його контролем, оскільки має ряд побічних ефектів і протипоказань. І тим не менше на сьогоднішній день метформин у всьому світі вважається золотим стандартом лікування інсулінорезистентності, некоррегіруемой зміною способу життя, а також цукрового діабету 2 типу